弱视眼的注视性质有两类:有中心注视(黄斑中心凹注视)和旁中心注视(非飞黄斑中心凹注视)。由于注视性质不同,弱视眼的治疗方法也不完全一致。
关于弱视眼的治疗方法有5种:
1)常规遮盖法:适用于中心注视及旁中心注视。即遮盖健眼,强迫弱视眼注视。弱视眼盖得愈彻底,视力提高愈快。但要注意的是,对8岁以下儿童的遮盖要慎重,因为此时期正是视觉发育的阶段,长期完全遮盖健眼会使该眼视力下降,因此必须定期复查双眼视力。如出现健眼视力下降,可去掉遮盖1~2天,则视力可很快恢复。当弱视眼视力接近正常时,不能马上去掉遮盖,因为这样会引起视力回落。应改用部分遮盖法,即用半透明薄膜贴在镜片上,以被遮眼的视力比不遮跟的视力低两行为宜。这样继续遮盖半年左右以巩固弱视眼的视力,如视力保持在1.0以上时,就可以去除遮盖。
2)家庭作业:这里所说的家庭作业,并不是学校课本上的作业,而是指弱视患儿用视力不好的眼做些精细的目力工作,例如:描画、穿珠子、穿针、刻字、绣花等事情,来刺激弱视眼的黄斑部,以促进视力的提高。现在认为,在戴镜的基础上,遮盖健眼加做精细的家庭作业,是治疗小儿弱视最有效的方法。
3)后像增视疗法:适用于旁中心注视的弱视。利用后像镜的强光刺激黄斑周围视网膜产生后像,使旁中心注视点受到抑制,有利于中心注视的恢复。具体方法是:在治疗训练时遮盖健眼,在治疗间歇期遮盖弱视眼。当弱视眼睛视力恢复中心注视后,再改为常规遮盖法,即平时遮盖健眼,增加弱视眼使用的机会而达到提高视力的目的。
4)压抑疗法:上述所提到的常规遮盖法虽然方法简便,效果可靠,但还是有一部分孩子坚持不下来。理由很简单,戴上遮盖布后,因为是一只眼看东西,常被周围小朋友喊成“独眼龙”。有些孩子心理承受不了,所以常常把遮盖的布去掉,而使弱视治疗无法进行,这时就要求医生和家长们做细致的思想工作。对于一部分坚持不肯合作的,则要采用压抑疗法。压抑疗法实际上也是一种遮盖法,它是通过给健眼散瞳,调整屈光度,人为地造成屈光参差,使患者只能一眼看近、一眼看远。这样交替“遮盖”、交替使用,可达到治疗弱视的目的。具体方法是:①近压抑:适用于中、重度弱视,视力在0.3以下。健眼用阿托品散瞳,全部屈光矫正;弱视眼戴过度矫正+1.50D眼镜。这样健眼由于散瞳近视力低下,但戴全屈光矫正眼镜后,看远不受影响;而弱视眼戴过矫+1.50D提高了近视力,看近时只能使用弱视眼,这样达到看远、看近交替使用的目的。②远压抑:适用于轻度弱视,视力在0.3~0.8,可防止弱视复发。健眼用阿托品散瞳,戴过矫+3.00D眼镜;弱视眼戴全矫眼镜。由于健眼散瞳,并戴过矫+3.00D眼镜,看近视力不受影响,从而使看远时用弱视眼,看近时用健眼。近压抑和远压抑是两种主要的压抑方法,另外还有全压抑、交替压抑、微量压抑等方法。压抑疗法因不影响外观,不影响孩子们参加各项活动,而易于被接受。
5)弱视仪的应用:弱视仪的种类很多,有光栅治疗仪、红灯闪烁仪、光刷治疗仪等。光栅治疗仪对屈光不正性弱视效果较好;红灯闪烁仪适用于年龄较小的孩子,以及中心注视性弱视;而光刷治疗仪用于旁中心注视的弱视。有些家长片面地认为,有了这些仪器可以不常规遮盖了,其实用这些仪器是起到治疗弱视的辅助作用,它一定要在常规遮盖的前提下完成的。只有这样才可以达到缩短疗程、提高视力的作用。