准分子治疗近视眼之激光屈光性切除术

准分子治疗近视眼之激光屈光性切除术

准分子治疗近视眼之激光屈光性角膜切除术是应用激光器发射的激光束照射角膜中央光学部分,切除或消融角膜深度,可改变角膜屈光度,用于治疗近视眼的新型治疗技术。 (1)激光屈光性角膜切除术的种类因为用于切削、消融角膜的激光,仅限于两个光谱区;因此激光屈光性角膜切除术可分如下两种。其一为远紫外光谱,通常为ArF准分子激光器发射的193纳米激光束,用于眼科的设备称为准分子治疗近视眼仪;其手术称为“激光光学角膜屈光切削术。”另一种为中红外光谱(:2.7-3.0微米),发射该光谱的激光器有3种,分别为HF激光(2.74-3.0微米)、Raman-shiftedNd:YAG激光(2.8微米及2.94微米)和铒激光,如2.94微米的Er:YAG激光和2.79微米的Er:YSGG激光。其手术名称因所用激光器不同,分别称为Er:YAG激光屈光性角膜切除术、Er:YSGG激光屈光性角膜切除术等。 (2)激光屈光性角膜切除术治疗近视的机制激光屈光性角膜切除术的两种方法治疗近视的机制不同。准分子激光发射远紫外光谱。该光谱无热效应,主要应用该光谱的高能量、短脉宽的生物效应,直接照射中央角膜,可改变角膜屈光度,达到治疗近视的目的。由Er;YAG激光和Er:YSGG激光器发射的是中红外光谱,辐射2.7-3.0微米的波长,中红外线的热效应较强;相当于水的吸收峰值。角膜是含水量很高的组织。此光波容易被角膜组织中水分吸收,通过快速局限性热的汽化作用以消融角膜组织,达到改变角膜屈光度,治疗近视的目的。 (3)激光屈光性角膜切除术对角膜组织有无损伤激光屈光性角膜切除术是应用激光切除角膜的手术治疗,无疑是对角膜的创伤。但由于该手术是通过电子计算机控制的,因此,这种手术的预计性和精确度要比传统的矫治近视眼手术方法为佳,对角膜的损伤也轻,术后对角膜的强力与弹性影响不大。尤其是准分子冷激光,因其不产热,对精细的角膜表层损伤很少。 (4)激光屈光性角膜切除术治疗近视眼的优点、适应证和禁忌证该手术与广泛采用的放射状角膜切开术比较有如下优点:切除程度完全由电子计算机控制,避免了人为误差,预测性强,准确性高,稳定性好,合并症少,无散光发生,木后可进行正常活动。此手术适应于年龄在18岁以上,近视屈光度在-10D以下,散光程度不超过2D,病情稳定在2年以上者为宜。眼前节有活动性炎症,近期感冒发烧,经治疗炎症消失,发烧痊愈方可考虑手术。原戴用角膜接触镜的患者,术前2周不要戴用角膜接触镜。18岁以下的未成年人,正在发育时期,其近视屈光度尚不稳定,亦不宜施行此术。 (5)激光屈光性角膜切除手术的基本技术操作首先对就诊患者进行眼部全面检查,以排除影响视力的其他眼病和对手术有影响的全身疾病;按照此种手术的适应范围选择适宜手术的患者:进行主客观验光以确定患眼近视屈光度,测量角膜曲率,将检查数据输入电子计算机,由计算机设计程序确定手术方案。 准分子治疗近视眼术前在手术眼局部点消炎眼药和表面麻醉剂,训练患者注视指示灯,让患者熟悉激光声响、光亮,使病人与医师密切合作;然后按电子计算机确定的手术方案对患眼角膜施行手术。术后检查患眼,并用消毒纱布遮盖,记录手术过程,随访观察病人,确定手术疗效。