验光时诊断与治疗眼病的重要步骤
验光是诊断与治疗眼病的重要步骤
提要：验光是眼病诊断先期的必须步骤，同时也是治疗眼科疾病的一个重要手段。临床工作必须重视、规范验光配镜，包括人才的培养和基本设施的完备和规范验光步骤。
郭秉宽教授在世时，一再告诉我们：一个不会验光配镜的眼科医师是半个眼科医师，通过这些年的临床实践，我们愈发觉得他的观点十分精辟。我们现在认为：验光配镜是诊断和治疗眼病的基础。
验光是一动态的重要的临床诊断过程，从光学角度而言，验光是使无穷远处的物体通过被检查眼睛之前放置的矫正镜片，最后使物像落在视网膜上。但由于验光处理的对象是人而非一光学器具，所以验光的根本目的不仅使患者能达到视物清晰，而且能舒适用眼，视物持久。
随着时代的进步，信息社会的发展，85％的信息都是通过眼睛而传入大脑。人一生的屈光状态存在从远视向正视化及近视化发展的趋势，以及老视的必然出现，决定每个人都需要经过验光配镜的程序达到矫正视力、获得舒适用眼的目的。
2009年的世界卫生大会公布的信息：根据世界卫生组织最新估计，世界范围内约有3.14亿人患有由于眼睛疾病或者未经矫正的屈光不正造成的视力损害。造成盲的主要原因是白内障（39％）、未经矫正的屈光不正（18％）、青光眼（10％）、年龄相关性黄斑变性（7％）、角膜混浊（4％）、糖尿病性视网膜病变（4％）、沙眼（3％）、儿童眼疾（3％）以及盘尾丝虫病（0.7％）等。预防可避免盲症和视力损害是卫生大会通过的数项决议的主题内容。特别是避免未经矫正的屈光不正造成的视力损害也成为一大热点。
验光作为眼科领域一项非常重要的检查，对于疾病的诊断与鉴别诊断有非常重要的作用。对造成视力损害的原因作客观的分析。对于所有眼病，不论是眼外病还是眼内病，他们都可能因病变而造成视力损害，而这些损害完全可能由于未进行验光这一程序有所掩盖，或不能正确判断病变造成视力损害的程度。例如：一位急性结膜炎患者视力低下，通过验光矫正视力正常，就能进一步明确诊断。又例如：一位年龄性黄斑变性病例，只有通过验光配镜获得最佳矫正视力后，才能结合影像学结果对病变造成的损害作出判断，为后续的诊治方案提供科学的参考点。
验光所获得的最佳矫正视力，有时是眼病诊断和治疗有力判断点，例如：年龄相关性白内障的手术指征，就是因晶状体混浊而造成最佳矫正视力低于0.4。再如：某些青光眼晚期病例，如果最佳矫正视力仍为1.0，而周边的视野已呈管状，医师就会告诫患者，目前的中心视力虽然在正常范围，随时都可能立即熄灭，千万不能大意，须倍加注意保健和随访。
至于视光学领域，验光配镜更是诊断的直接依据，或是诊断与治疗的主要手段。例如：诊断近视、远视、散光或老视、弱视、视力损伤（以往为低视力）、盲的病名或轻、中、重程度。又例如：视疲劳，验光配镜不良就是它的主要原因之一，而配上一付合适的眼镜。却又是其主要有效的治疗手段之一。
验光又是重要的治疗视力损害的手段。近视、远视和散光以及老视等通过验光配镜程序，获得良好矫正视力。弱视治疗先决条件是进行验光配镜，在此基础上再予后续的治疗措施。斜视的产生也与屈光异常密切相关，甚至在调节性斜视，屈光矫正本身就可解决斜视的问题。眼科许多疾病在治疗后，由于存在明显的屈光问题也需要通过验光配镜来解决，比如：角膜屈光手术后、角膜移植术后，人工晶状体植入术后等，由于术后屈光状态发生改变，术后残留屈光异常、或者手术产生新的屈光不正以及术后希望进一步提高视觉质量，只要通过验光程序，选择合适的屈光矫正方式，才能获得理想的矫正视力。即使是视网膜复位术后，由于环扎带的使用可以使近视程度发生改变，玻璃体切除术后注入硅油，由于屈光指数发生改变，也存在屈光发生改变的趋势，所以很多情况需要通过验光配镜，以提高患者视力，同样常见的使青光眼手术后也会存在屈光的问题。
要做好验光配镜，首先是人才，还有设备。就验光人才而言，美国和加拿大起步很高，由于从人是最宝贵的思维考量，延伸到为人类健康服务的宝贵理念，所以一开始就把验光配镜纳入医学范畴，必须要大学本科毕业的人才有资格考视光学院，学习4年，本科毕业为眼视光师，才能获得执照进行验光配镜工作。欧洲及日本的验光师按传统虽然把验光配镜仍然基本纳入物理光学范畴，但都为大学毕业生，现今在他们的视光学院中大量加入医学课程，逐渐向医学范畴靠拢。总之，验光配镜属医学范畴是大势所趋。在我国，验光配镜人才教育层次较低，医学和理工学范畴教育并存。各地发展不平衡，缺乏规范管理。例如目前验光师的认证和培训国家划归劳动保障局主要负责，致使我国的验光配镜水平低下、杂乱无章的状况，这也同时拖累了我国眼病诊断和治疗水平迅速赶上国际的进程。
为此，医学验光概念和内容的提出，迅速得到大家的响应，这是符合我国特色的、较快能进入医学范畴、较快能和国际先进水平靠拢的明智之举。医学验光配镜的核心是取得最佳的双眼单视功能的最佳矫正视力，使患者真正做到用眼清晰和用眼舒适。其具体内容在常规验光基础上更融入了视功能相关的一些情况的考虑，如：（1）主导眼：戴镜前后主导眼眼别不变；（2）眼位：内隐斜近视眼低矫，远视眼足矫；（3）外隐斜近视眼足矫，远视眼低矫。AC／A过强近视眼低矫，远视眼足矫，过弱近视眼足矫，远视眼低矫；（4）调节平衡：戴镜后双眼调节保持平衡；（5）散光：顺规性散光低矫，逆规或斜向散光足矫等。
要做好医学验光配镜，除了人才，还必须有标准验光室，其标准是：（1）验光基本设备：如电脑验光仪、综合验光仪、检影镜、镜片箱和试镜架等。（2）验光室内的光线照度恒定不变，照度大小以正视眼者看红绿双色视力表字标同样清楚为标准。因此要对综合验光仪先进行测试，打开红绿双色视力表后，正视眼者如看到红底色视力表中黑视标比绿色视力表更清楚时，逐渐调暗验光室的照度，反之调亮房间的照度。（3）验光室要有足够空间、通风和保持一定温度。验光者必须通晓和熟练操作综合验光仪中的各项功能检查，除了获得正确的验光数字外，还要查出主导眼、调节和眼位情况，这样不但能获得最佳矫正视力的情况外，还可在进行验光处方配镜后，使得戴上的矫正眼镜，不但能看得见，还要看得清，更要看得舒服。这样才能为眼病的诊断和治疗服务，为眼科临床打好坚实的基础。
总之验光作为眼科检查中的一个重要手段，必须加以重视，起到其作为眼科前期检查的作用，同时也作为进一步提高治疗效果的手段。
正如世界卫生组织会议上提出的，利用当今的知识和技术，高达80％的全球盲和视力损害是可以得到预防或治疗。世界卫生组织决议敦促会员国主要通过制定专门的计划以及将这一主题纳入到国家卫生计划和规划之中。验光配镜作为治疗可避免的视力损害的手段之一必将受到更多的重视及发挥更大的作用。对验光的重视和实施，是提高我国眼病诊治水平的重要环节。
