检影镜怎么使用 检影镜怎么使用检影验光检影验光全称为视网膜检影法（retinoscopy,skiascopy）是一种客观验光方法。是有William于1859年于偶然间所发现。他用检眼镜检查散光眼时发现一个特殊运动的反光。直到1873年才由Cuignet应用于临床。1884年Smith建议用检影（shadow test）这个名词。视网膜检影法这个词是由Parent于1881年所提出。当我们距离被检者一米检影时，如：⑴影动为逆动，初步判断是1.00DS以上近视，加负球镜中和以确定具体屈光度。⑵影动不动，确定是1.00DS近视。⑶影动为顺动，初步判断是1.00DS以下近视，或正视，或远视，加正球镜中和以确定具体屈光度。检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法。需要长期训练，才能掌握真谛。在现代验光技术中，检影法是不可缺少的重要程序。日本早稻田大学视光学教授大岛佑说，当今电脑全自动验光仪己风靡全世界，但在验光时还要强调和重视检影法。沈侠人先生从事检影验光凡60年，检影技术炉火纯青。观摩先生验光是一种心灵享受。先生工作时的全神贯注的精神，严谨的工作作风，程式化的规范动作，使患者充满了信任感。先生检影时一般更换三块镜片即可找到中和点。而且是精确中和。验光结束，先生总是面带满足感和成就感。先生检影的精确度可达到球镜、柱镜度不超过0.25度误差；柱轴误差不超过5度。真是叹为观止。正如《视光学理论和方法》所说：检影法是通过对反射光线的主观理解而客观判断的结果。所以将检影法定为艺术。如同其它艺术一样，对那些执着追求而又能深刻理解的人会有无限的回报。 沈侠人的五位徒弟都精通检影术，都是高级验光技师。第一章 概述检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到。这视网膜反射光即红光反射，是检影分析的主要依据。患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。最早的验光方法是主觉验光法。我国清代吴江人孙云球所创的随目对镜法。此法即插片验光的初期，在一定远处画上大小不同的汉字，在患者眼前用正负不同、光度不同的镜片试验，哪一种镜片能看清楚小字，即用此光配镜。这种方法当然不准确。1893年包曼首先使用检影镜看到视网膜反射，开拓了他觉验光检影法的先河。1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜。提高了检影法验光的精确度。尤其对散光的检影，对散光光带的检影既准确又易辨识。最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一2-4毫米直径的园孔成将中间镀银层刮去一园孔。加一手持柄。(如图1)。光源，是用一园筒，如同可乐罐一样，侧面开一直径大约2厘米的园孔。筒中间放一灯泡。灯光从园孔中射出，入射检影镜再反射至患者眼屈光系统直达眼底。被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到检影镜，穿过检影孔，被验光师窥见。沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释手。为了增加观察效果，验光室必需很暗。检影镜直到现代，仍是分点状光检影镜和带状光检影镜两类。各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜。验光师用惯了的检影镜，可是个宠儿。别人碰不得，也不会大方的借给别人用。天津眼科医院王之佐主任验光师曾向我展示他那极钟爱的检影镜。虽然镜筒己久经岁月，烤漆剥落为古铜色，王老谈起来津津乐道，就像自己极宠爱的儿子。带状光检影镜的优点是显而易见的。其发射的光束是带状光。且可以改变聚散为散开光束、平行光束和会聚光束。在检影时发挥其不同的功能。带状光可以通过套筒的旋转改变360度方向，方便检查各子午线的屈光状况。上下移动套筒改变光束聚散。散开光束作一般屈光检查；会聚光束作高度屈光不正检查；平行光束精调散光轴。因此得到大多验光师的喜爱。检影验光的优点：1 是一种可靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。2 所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。3 对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。4 疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检影法易操作，且结果可靠。检影法的难点：1 检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。只有排除后三项，才是患者的屈光不正。首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松弛调节。其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度。再就是，验光师在检影时必需放松自己调节。检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。初学难以掌握。需长时间训练，方可得心应手。2 我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。但检影时又不易做到。因为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法观察到反射光的影动。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动。因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。3 检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析。检影应熟练、精确。初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真蒂。第二章 检影验光设备一 验光室。供检影及验光的场所。分普通验光室和综合验光仪验光室两类。1 普通验光室。面积最少为2.6X1.5米。通过平面反射镜将视力表至患眼距离5米。验光室宽度要能够放标准镜片箱和坐椅。最好验光室的空间大一些，有利放松调节。验光室不希望有杂乱无章的光线，最好不要有透明窗，用空调排气扇。只要视力表灯和验光室照明灯。检影时保持验光室半暗，不影响观察影动即可。验光室太亮，会看不准影动；太暗，易产生视疲劳和暗室性近视，影响检影的准确。验光室的视力表挂在患者坐椅上方，1.0位置与患眼等高。照度200-400勒克斯。患者坐椅需柔软有扶手，并可调节高低。在检影时可以保持患者与验光师四眼在一水平。患者左侧或右侧置有托柜的标准镜片箱。侧面放一小写字台，验光师写处方用。验光师的坐椅可以旋转而无扶手，柔软而舒适。所有开关和验光工具伸手可及。验光师在工作时心情舒适而愉快，才能在检影时松弛调节，使检影准确。2综合验光仪验光室。综合验光仪验光室。长度3-5米，宽度不小于1.7米。验光室内放综合验光仪，侧面置投影视力表。对侧挂反光板，承接投影视标用。其它要求同普通验光室。综合验光仪是现代规范验光的标准和必备设备。推荐使用综合验光仪检影和验光。二 视力表。普通验光室用标准对数视力表。综合验光仪配合使用投影视力表。1 标准对数视力表。1990年5月1日，我国卫生部将标准对数视力表定为我国视力检查的法定视力表。它改进了国际标准视力表的缺点视标更准确了；每行视标大小相差1.259倍，更能反应视力的均衡变化；视力的记录改为5分记录法(与小数记录法同时使用)，对视力的记录从盲到正常都可以用数字记录下来。2投影视力表。投影视力表，视力表?，(包括：E字表、C字表、数字表、字母表、儿童视力表等)，双色试验图，散光表，蜂窝状视标，worth四点图，各种偏振视标，(包括：隐斜检查、注视视差检查、不等象检查、双眼平衡检查等)。三 标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合。负球镜片：矫正近视，检测眼镜片。正球镜片：矫正远视，矫老视，检测眼镜片。正柱镜片：矫正远视散光，检测眼镜片。负柱镜片，矫正近视散光，检查眼镜片。棱镜片：矫正复视，检查斜视，训练眼外肌。附件：黑色遮盖片；遮盖未检查眼。针孔片；鉴别眼病与屈光不正，提高最高矫正视力。裂隙片；检查散光度与散光轴位。十字片；测量瞳孔距离，调整试镜架。红色滤色片；精调单光、双眼平衡、融合功能。绿色滤色片；检查单光、双眼平衡、融合功能。磨砂片；儿童遮盖未检查眼；避免恐惧感。平光片；检查诈盲。马氏杆(Maddox)；检查隐性斜视。0。25交叉柱镜；检查散光、精调散光度与散光轴位。0。50交叉柱镜；精调单光，老视加入度检查。四 检影镜。有两类：点状光检影镜和带状光检影镜。1 点状光检影镜。从结构来看分两部分：镜头部分和镜柄部分。镜头部分由小电珠，聚光镜和45度平面反射镜组成；镜柄是电源部分，可以用电池或交流电。国产点状检影镜使用的是3V小电珠，选电珠特别重要，要形状圆，灯丝位置正。发出光线成圆团状。不能椭圆。圆点光直径不宜大，且清晰。45度平面反射镜镀膜质量要好，反射光线均匀，中间未镀膜小圆孔直径2mm，孔太大暗影就大，会影响影动的观察。最好镀膜用半透半反膜。检影镜发出光，无中间暗影，电珠与电源之间有一聚光透镜。将电珠发出光会聚，仍是散开光线。只是光束相对集中。电源要稳定。使用电池的检影镜虽然方便，但是检影镜亮度会因电池电压不足而变暗，影响检影。交流电能保持稳定的亮度。2 带状光检影镜较复杂，总体也分为镜头部分和镜柄两部分。镜头部分有一电珠。电珠要特殊加工，灯丝是一直线状，发出光线为光带。45度反射镜要求较高。镜膜层既能反射又能透过光。如果只能镀反射膜，中间留一圆形不镀膜部分。不镀膜圆孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影响观察，孔太大圆孔投影也会影响观察影动。最好是镀半透半反射膜（进口带状光检影镜），镀膜不需留无膜层小孔。聚光凸透镜（光源与电珠之间），与电珠之间距离可以改变。靠近电珠为散开光线，用于一般屈光不正检影和屈光系统混浊观察，增加电珠与聚光凸透镜距离可将检影镜出射光束变为会聚光线，用来检影高度屈光不正的近视或远视。中间距离可使检影出射光束为平行光线，投射在眼皮上为一狭窄细长光束，可以准确确定散光光轴。镜柄部是电源部分可携带3V电池或交流电，增加两种结构。1，可改变电珠与聚光凸透镜距离的移动套管（上述）。2，可改变检影镜出射光带360度位置的旋转套管。检影时可精确检查各子午线的屈光状态。不论点状光检影镜还是带状光检影镜。其光路也分为两部分。入射光路：检影镜投射光线一般虽微散开状。于被检眼前1m、0.67m或0.5m远，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶状体、玻璃体直到视网膜。这一光路为入射光路。入射光路受到屈光系统混浊的干扰。如角膜混浊，晶体混浊。玻璃体混浊等。不论屈光系统哪一部分混浊，都会影响视网膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影响。（相当于孔径光阑）瞳孔大，入射光束宽，便于检影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小则入射光束窄。不易准确观察影动。带状光检影镜可以改变入射光束的聚散。散光光线用来作常规检影，会聚光束作高屈光检影。平行光束用来精确散光轴。反射光路：检影镜投射光线到达视网膜后。视网膜尤如平面反射镜。再将这一束光射回来。光束沿着原光束路径。从视网膜一玻璃体一晶状体一房水一角膜再到检影镜，从检影孔被验光师观察到。由于个体屈光状态差异。从眼底视网膜反射的光线可能平行、分散或会聚。摇动检影镜会发现光影的顺动、逆动或不动。在被检眼前添加一定消解镜片就可使影动中和，完成检影工作。
