高度近视对糖尿病视网膜病变保护作用:选取了屈光参差的糖尿病患者,排除了年龄、糖尿病病程、遗传等诸多混杂因素证实了高度近视可以降低糖尿病视网膜病变的发生,同时近视程度越高,眼轴越长,保护作用越大。但这一保护作用的研究机制仍有待进一步研究。
糖尿病视网膜病变(DR)是中老年患者致盲的常见原因。目前发现玻璃体后脱离、眼压、糖尿病病程、高血压等因素会增加糖尿病患者发生DR的风险。近视与DR发生风险的关系研究最早可追溯到1960年,有研究认为近视是DR的保护因素,但这一结论并没有得到广泛认可。Bazzazi等设计了以下试验来分析高度近视是否是糖尿病视网膜病变的保护因素。
该研究共纳入了116例白人糖尿病患者,共232只眼。纳入研究均为高度屈光参差的近视患者(等效球镜度>-5.00D,双眼度数差>-6.00D)。通过比较高度数眼和低度数眼DR的发生率来探究高度近视能否减少轻糖尿病视网膜病变的发生。
纳入研究的患者中男性44例,女性72例,平均年龄60.31±12.12岁,70例(60.3%)患者为I型糖尿病,46例(39.7%)患者为II型糖尿病,糖尿病平均病程为19.35±6.42年,90%的患者糖尿病病程超过15年。高度近视眼平均屈光度和眼轴分别为29.52±2.21D,26.89±0.75mm,低度数眼平均屈光度为+0.51±1.73D,23.25±0.65mm。144只眼发生了糖尿病性眼底病变(NPDR112例,PDR36例),34只眼发生了黄斑水肿。高度近视眼DR的发生率明显低于对侧眼,其中NPDR、PDR以及黄斑水肿的发生率也叫对侧眼低。(如表一)
发生糖尿病视网膜病变眼的平均屈光度为-1.42±3.75D,而未发生糖尿病视网膜病变眼-9.47±1.88D;糖尿病视网膜病变眼的平均眼轴为23.92±1.41,明显短于未发生糖尿病视网膜病变眼的平均眼轴27.15±0.84mm。(如图1,2)
不同严重程度的NPDR患者眼轴以及眼屈光度也存在明显差异,屈光度越低,眼轴越短,NPDR越严重(如图三)。
探究近视与糖尿病视网膜病变的关系并不是一个新话题,但是这一研究选取了屈光参差的糖尿病患者,排除了年龄、糖尿病病程、遗传等诸多混杂因素证实了高度近视可以降低糖尿病视网膜病变的发生,同时近视程度越高,眼轴越长,保护作用越大。但这一保护作用的研究机制仍有待进一步研究。
近视对于DR有保护作用,这一点我们都很了解。但是,DR相关的因素有很多,病例对照研究虽然可以采用多元回归等统计学方法,但有时仍然难以排除诸多的混杂因素,例如北京眼病研究中就没有发现近视与DR之间的关联。本研究采用了同一患者屈光参差的双眼进行比较,是非常有意义的一种设计方法,道理类似于遗传学研究中的双胞胎研究一样。患者的纳入确实是比较困难的,2006年至2015年一共10年的时间,纳入了116名患者就说明了这个问题,但为了得到有意义的结果,确实需要这种科研精神。