儿童近视控制 几种干预措施疗效对比：近视作为一种全球性公共卫生问题，在亚洲尤为突出。除导致屈光变化外，近视还是许多眼部疾病的危险因素。即使-3D（300度）以下的近视亦可增加包括青光眼、白内障以及视网膜脱离等疾病的患病风险，其相关性类似于…
近视作为一种全球性公共卫生问题，在亚洲尤为突出。除导致屈光变化外，近视还是许多眼部疾病的危险因素。即使-3D（300度）以下的近视亦可增加包括青光眼、白内障以及视网膜脱离等疾病的患病风险，其相关性类似于吸烟及高血压对心血管疾病的影响。且近视程度越高，风险越大。另有报道显示，近视性黄斑病变已成为北京地区第二大致低视力疾病，其主要危险因素就是近视。
对于近视，目前标准临床方案多为矫正已经产生的屈光不正，而非限制其进一步加深发展。近视主要病理机制为眼轴长度增加，其多发生在儿童及青少年时期，且几乎不可逆转。因此在近视发展阶段，尤其是儿童时期进行干预，减缓近视的进展具有重要意义。尽管近视发病机制尚未完全阐明，全球眼科学界仍然提出了数种可能的干预措施。近来，由黄锦海等领衔的国际合作团队对近视干预措施进行了网状meta-分析，其结果发表在Ophthalmology杂志上。
该研究检索了MEDLINE、EMBASE等数据库，经严格筛选后纳入了截至2014年8月随访期不少于1年的30项随机对照研究共5422只眼，总结对比了16种近视干预措施，对照组为安慰剂（PBO）或普通单光框架镜（SVSLs），疗效评价指标为年平均屈光改变（D/年）及年平均眼轴长度改变（mm/年）。（见图1）
研究结果表明：高浓度（1%和0.5%，AtrH）、中等浓度（0.1%，AtrM）及低浓度（0.01%，AtrL）阿托品眼部应用分获前三名，其结果均具有显著统计学意义，显示了该药物在近视干预方面毋庸置疑的疗效。哌仑西平（Pir）、角膜塑形镜（即OK镜）、周边离焦接触镜（PDMCLs）、环戊通（Cyc）、棱镜式双光框架镜（PBSLs）具有中等疗效。渐进多焦框架镜（PASLs）、双光框架镜（BSLs）、周边离焦框架镜（PDMSLs）及增加室外活动（MOA）等措施效果较弱。而硬性透气性接触镜（RGPCLs）、软性角膜接触镜（SCLs）、欠矫单光框架镜（即镜片度数低于实际近视屈光度，USVSLs）和噻吗心安（Tim）则名落孙山，对缓解近视发展无效。（见表1）
研究者指出：除噻吗心安以外，药物治疗（尤其是阿托品）疗效显著。尽管高浓度阿托品疗效最佳，不可避免的副作用（如炫光、畏光、视近模糊）以及停药反弹限制了其广泛应用。而低浓度阿托品则基本避免了以上缺点，使其成为最具潜力的近视干预措施。角膜接触镜方面，OK镜通过睡眠期间压平中央区角膜从而减缓眼轴长度延长，其应用受到操作技术、佩戴不适、价格以及可能引起的感染性角膜炎限制。周边离焦接触镜效果优于离焦框架镜。也有研究报道增加户外活动有利于减缓近视发展。值得注意的是其关键因素在于“户外”，单纯增加活动无效。
同时，该研究也存在受试者年龄区间变化过大、仅评价疗效而未对比安全性等不足。
综上，该研究给了我们许多启示。家长对于儿童近视控制及干预切忌“谈药色变”，近视后不给孩子戴镜的行为同样不可取。随着研究的进展，或许将来低副作用药物+夜戴型角膜塑形镜+延长户外活动时间这“三驾马车”能成为控制我国儿童近视问题的新方法，让我们拭目以待！
网状meta分析，是传统meta分析的延伸，可用于直接和间接分析两种治疗方法的疗效。作者同时进行了4个亚组的分析，进一步研究了种族和不同治疗时间在近视进展中的影响。
此文的异质性较大，对结果的影响是相对可信。另外，因多数治疗手段比较的随机对照研究数量过少，仍有许多工作需进一步开展来比较各种治疗手段的优异。
因低剂量阿托品（0.01%）副作用小，且停用后反弹小，是一个值得期待的产品，希望国内厂家能尽快提供临床医师使用。
