旋转，倾斜——任性的近视眼视盘：既往研究发现，中、高度近视和眼轴较长的人群青光眼发病率增加，其机制尚不明确，可能与近视眼视盘形态改变有关。研究表明，视盘形态改变可造成视野缺损。韩国Sung等对近视眼正常眼压性青光眼患者VF缺损进展的…
既往研究发现，中、高度近视和眼轴较长的人群青光眼发病率增加，其机制尚不明确，可能与近视眼视盘形态改变有关。研究表明，视盘形态改变可造成视野（VisualField，VF）缺损。韩国Sung等对近视眼正常眼压性青光眼（NormalTensionGlaucoma,NTG）患者VF缺损进展的相关因素进行了研究，探讨视盘旋转与VF缺损进展的关系。
研究纳入Chonnam国立大学附属医院在2006年10月至2013年10月之间，92位VF缺损局限在单侧VF内的近视NTG患者。纳入标准为18岁及以上，双眼最佳矫正视力高于0.5，等效球镜度数≥-1.0D，散光度数在±2.0D。排除标准为：眼内或屈光手术史，病理性近视，视网膜病变，屈光间质不清，糖皮质激素应用史，具有视野改变的神经疾病，视盘倾斜综合征。评价患者的视盘形态及VF变化。有视盘旋转并伴有相应的VF缺损的患者为具有一致性，反之，不具有一致性（图1）。VF进展的判定采用早期青光眼表现研究标准。VF进展的危险因素分析采用Cox比例风险模型。
图1.眼底彩色照相（左），无赤光眼底照相（中），模式偏差概率图（右）：视盘旋转－VF缺损一致眼（A），视盘旋转－VF缺损不一致眼（B）。A.图示一35岁女性视盘下方旋转，下方RNFL缺损（黄色箭头）。VF缺损位于上半部分。B.图示一40岁男性视盘下方旋转，上方RNFL缺损（黄色箭头）。VF缺损位于下半部分。
研究结果显示：患者平均年龄为37.83±10.89岁，平均屈光度为－5.51±3.37D，平均治疗前基线IOP为18.14±2.45mmHg，54例患者达到目标IOP（IOP较基线减少20％）。每只患眼行VF检查的次数平均为7.02±2.38次。在平均55.78±30.12个月的随访期中，37只（40.22%）患眼观察到VF进展。与VF进展相关的因素包括：IOP较基线水平降低比例（HazardRatio，HR，0.965;P＝0.013），视盘出血(HR,2.623;P＝0.019)，视盘旋转－VF缺损一致性(HR,0.441;P＝0.016)（表1）。根据视盘旋转－VF缺损一致与否，将患者分为一致组（56例）和非一致组（36例）。两组之间的确诊时年龄，性别，家族史，全身病史，屈光度，眼轴，中央角膜厚度，IOP较基线水平降低比例，视盘出血等均无显著差异。然而，两组之间VF进展具有显著差异。前者VF进展概率低于后者（图2）。在非一致组中，IOP较基线水平降低比例与VF进展更相关，而在一致组中，倾斜比和视盘出血更重要。提示我们视盘旋转－VF缺损非一致的患眼对于高IOP更敏感，需要强化降低IOP治疗。而对于视盘旋转－VF缺损一致的患眼其VF缺损可能与机械拉力损伤筛板及视乳头旁RNFL有关，除了降低IOP，更应当重视其他因素。
表1.Cox比例风险模型检验每个变量和视野进展的风险比
CDR＝杯盘比，CI＝信任区间，D＝直径，dB＝阈值，HR＝危险比，IOP＝眼压，MD＝平均偏差，PPA＝视乳头旁萎缩，PSD＝模式标准偏差，SE＝等效球镜，TD＝总偏差，VF＝视野
图2.Kaplan－Meier曲线比较近视NTG患者的VF进展累计发生概率
该研究的局限之处为：1.纳入患者均为亚洲人；2.纳入患者主要为轻中度青光眼患者；3.VF检查间歇不恒定等。
综上，除了IOP较基线水平降低比例及视盘出血以外，视盘旋转－VF缺损一致与否可能是近视NTG患者的重要预后相关因素。提示我们管理近视NTG患者时考虑评价视盘旋转－VF缺损一致性。
（本文图表均摘自原文）
原文地址：
Sung,M.S.,etal."OpticDiscRotationasaClueforPredictingVisualFieldProgressioninMyopicNormal-TensionGlaucoma."Ophthalmology(2016).
短评：
视盘倾斜在近视患者特别是高度近视患者中是一种常见的形态,这种形态上的异常使得高度近视患者的青光眼早期诊断有一定困难。以往我们把注意力放在如何将高度近视的视盘改变和青光眼性视盘改变区别开来,但是本研究以一组具有中高度近视的NTG患者为研究对象，将高度近视的视盘旋转与视野缺损的一致性作为一个独立的因素进行研究，发现视盘旋转－VF缺损一致与否可能是近视NTG患者的重要预后相关因素，视盘旋转－VF缺损不一致患者需要更积极的降眼压治疗。当然这个结论还需要更多的研究来确证。高度近视视盘改变和青光眼视盘改变之间的关系剪不断理还乱，是临床工作中的老问题了，有很多值得研究的地方，但是形态改变的研究比较难切入，这个研究除了结论给我们很多启示，也让我们学习了如何做临床研究。
