眼科测量正常值是眼科医生参加临床工作开展的必备理论知识,同时也为发现和诊断眼科疾病病因、发生发展规律以及发病过程中眼部组织形态、功能变化提供了重要的参考依据。
1、眼球发育
出生时正常眼球前后径长约16mm,3岁时达23mm,成年时24mm。
眼球前后径较短产生远视,新生儿的眼球几乎都是远视眼,高度远视的眼球外形通常比正视眼或近视眼要小些;
而眼球前后径较长则产生轴性近视,眼球逐渐加长,近视屈光度持续增加,眼球每加长1mm,近视度数增加约为300度;若近视度数发展至600度以上,易形成病理性近视,造成豹纹状眼底、漆裂纹样病变、黄斑病变、视网膜脱离等高度近视并发症。
2、房水循环
房水不仅具有维持眼内组织代谢作用,提供必要的营养,还具有维持、调节适当的眼压,维持眼球结构的完整性。正常人生成速率约为1.5~3ul/min,PH值为7.5~7.6,流出易度约为0.22~0.28ul/(min·mmHg)。
循环途径:由睫状体产生,进入后房,越过瞳孔到达前房,从前房的小梁网进入Schlemm管,然后通过集液管和房水静脉,汇入巩膜表面的睫状体前静脉,回流到血循环。
3、眼压
正常眼压平均值为15.8mmHg,正常眼压范围10~21mmHg。正常人一般双眼眼压差异不应>5mmHg,24小时眼压波动范围不应>8mmHg,正常情况下,维持眼压的三个因素是:房水生成率、房水流出易度和上巩膜静脉压。
眼压过低,主要是房水分泌减少或排出增加、外伤或手术造成,如果持续眼压太低的话,可能会导致眼球萎缩以及脉络膜剥离等;
眼压高会引起头疼、眼红、眼胀、虹视,病理性眼压增高是引发青光眼主要的危险因素,属于致盲性眼病之一;但部分人群眼压已超过统计学上限,长期随访并不出现视神经萎缩或视野损伤,称为高眼压症。
4、泪膜
传统认为泪膜可分为3层:脂质层、水液层和黏蛋白层,厚约7um,总量约7.4ul,以12%~16%/min更新,PH值为6.5~7.6,渗透压296~308mOsm/L。
干眼症与泪液质量、泪膜稳定性有密切关系:
✔泪河宽度正常值为0.5~1.0mm,≤0.35mm则提示为干眼;
✔泪液分泌试验观察时间为5min,正常值为10~15mm/5min,<10mm/5min为低分泌,反复多次检查泪液分泌量<5mm/5min提示为干眼;
✔泪膜破裂时间正常值为10~45s,<10s为泪膜不稳定,适合干眼初筛。
5、其他眼科测量正常值
解剖生理部分
角膜:
直径:横径11.5~12mm,垂直径10.5~11.0mm
厚度:中央部约0.5mm,周边部约1.0mmm
曲率半径:前面7.8mm,周边部6.8mm
屈光力:总屈光力+43D,屈光指数1.337
内皮细胞数为2899±410/mm2
晶状体:
直径9mm,厚度4mm,体积0.2ml
曲率半径:前面10mm,后面6mm
屈光力:总屈光力为+19D,屈光指数1.437
视网膜:
视盘直径1.50mm*1.75mm
黄斑直径2mm,中心凹位于视盘颞侧缘3mm,视盘中心水平线下0.8mm
视网膜动静脉直径比例为2:3
视网膜中央动脉收缩压60~75mmHg,舒张压36~45mmHg
瞳孔直径为2.5~4.0mm(两眼差<0.25mm)
前房中央深度为2.5~3.0mm
玻璃体容积4.5ml,屈光指数1.336
睫状体宽度约6~7mm
脉络膜平均厚度约0.25mm,上腔间隙10~35um
检查部分
视功能检查:
视野:用直径为3mm的白色视标,检查周边视野
正常:颞侧90º,鼻侧60º,上方55º,下方70º
用蓝、红、绿色视标检查,周边视野依次递减10º左右
立体视觉:立体视敏度<60弧秒
对比敏感度:函数曲线呈倒U形,也称山形或钟形
眼压和青光眼有关数据:
房水流畅系数(C):
正常值0.19~0.65ul(min·mmHg)
病理值≤0.12ul(min·mmHg)
房水流量(F):
正常值1.84±0.05ul/min,>4.5ul/min为分泌过高
压畅比(P/C):正常值≤100,病理值≥120
巩膜硬度(E):正常值0.0215
C/D比值:
正常≤0.3,两眼相差≤0.2;比值≥0.6为异常
饮水试验:
饮水前后相差正常值≤5mmHg,病理值≥8mmHg
暗室试验:
试验前后眼压相差正常值≤5mmHg,病理值≥8mmHg
暗室加俯卧试验:
试验前后眼压相差正常值≤5mmHg,病理值≥8mmHg
解剖生理部分
眼球前后径24mm,垂直径23mm,水准径23.5mm
眼内轴长(角膜内面~视网膜内面)22.12mm,容积6.5ml,重量7g
突出度12~14mm,两眼相差不超过2mm。
睑裂平视时高8mm,上睑遮盖角膜1~2mm,长26~30mm
内外眦间距88~92mm,平均90mm
睑板中央部宽度上睑6~9mm,下睑5mm
睫毛上睑100~150根,下睑50~75根。平视时倾斜度分别为110°~130°,100°~120°,寿命3~5个月。拔除后1周生长1~2mm,10周可达正常长度
结膜结膜囊深度(睑缘至穹隆部深处)上方20mm,下方10mm
穹隆结膜与角膜缘距离上下方均为8~10mm,颞侧14mm,鼻侧7mm
泪器
泪小点直径02~03mm,距内眦6~65mm
泪小管直径05~08mm,垂直部1~2mm,水准部8mm
直径可扩张3倍
泪囊长10mm,宽3mm
鼻泪管全长18mm,下口位于下鼻甲前端之后16mm
泪囊窝长17.86mm,宽8.01mm
泪腺眶部20mm×11mm×5mm,重0.75g
睑部15mm×7mm×3mm,重0.2g
泪液正常清醒状态下,每分钟分泌0.9~2.2ml
每眼泪液量7~12ml
比重1.008,pH7.35,屈光指数1.336
渗透压295~309mOms/L,平均305mOms/L
眼眶深40~50mm,容积25~28ml
视神经孔直径4~6mm,视神经管长4~9mm
眼外肌肌腱肌宽度内直肌10.3mm,外直肌9.2mm,上直肌10.8mm,下直肌9.8mm上斜肌9.4mm,下斜肌9.4mm
直肌止点距角膜缘内直肌5.5mm,下直肌6.5mm,外直肌6.9mm,上直肌7.7mm
锯齿缘距角膜缘7~8mm
赤道部距角膜缘14.5mm
黄斑部距下斜肌最短距离(下斜肌止端鼻侧缘内上)2.2mm,距赤道18~22mm
角膜横径11.5~12mm,垂直径10.5~11mm
厚度中央部0.5~0.55mm,周边部1mm
曲率半径前面7.8mm,后面6.8mm
屈光力前面+48.83D,后面-5.88D,总屈光力+43D
屈光指数1.337
内皮细胞数2899±410/mm2
角膜缘宽1.5~2mm
巩膜厚度眼外肌附着处0.3mm,赤道部0.4~0.6mm,视神经周围1.0mm
瞳孔直径2.5~4mm(双眼差<0.25mm)
瞳距男60.9mm,女58.3mm
前房中央深度2.5~3mm
房水容积0.15~0.3ml,前房0.2ml,后房0.06ml
比重1.006,pH7.5~7.6
屈光指数1.3336~1.336
生成速率(2~3)ml/min
氧分压55mmHg,二氧化碳分压40~60mmHg
睫状体宽度约6~7mm
晶状体直径9mm,厚度4mm,体积0.2ml
曲率半径前面10mm,后面6mm
屈光指数1.437
屈光力前面+7D,后面+11.66D,总屈光力+19D
玻璃体容积4.5ml,屈光指数1.336
脉络膜平均厚度约0.25mm
视网膜
视盘直径1.5×1.75mm
黄斑直径2mm,中心凹位于视乳头颞侧缘3mm,视盘中心水平线下0.8mm
视网膜动静脉直径比例动脉∶静脉=2∶3
视网膜中央动脉收缩压60~75mmHg,舒张压36~45mmHg
视神经全长40mm(眼内段1,眶内段25~30,管内段6~10,颅内段10)
视功能检查
视野用直径为3mm的白色视标,检查周边视野
正常:颞侧90°,鼻侧60°,上方55°,下方70°
用蓝、红、绿色视标检查,周边视野依次递减10°左右
立体视觉立体视敏度<60弧秒
对比敏感度函数曲线呈倒U型,也称为山型或钟型
泪液检查
泪膜厚度7nm,总量7.4ml,更新速度12%~16%/min,pH6.5~7.6,渗透压296~308mOsm/L
泪膜破裂时间10~45s;<10s为泪膜不稳定
Schirmer试验正常值10~45mm/5min;<10mm/5min为低分泌,<5mm/5min为干眼
眼压和青光眼的有关资料
平均值10~21mmHg;病理值>21mmHg
双眼差异不应大于5mmHg
24h波动范围不应大于8mmHg
房水流畅系数(C)正常值0.19~0.65ml/(min·mmHg)
病理值<0.12ml/(min·mmHg)
房水流量(F)正常值1.84±0.05ml/min,>4.5ml/min为分泌过高
压畅比(P/C)正常值≤100
病理值≥120
巩膜硬度(E)正常值0.0215
C/D比值正常<0.3,两眼相差<0.2,>0.6为异常
饮水试验饮水前后相差正常值<5mmHg
病理值>8mmHg
暗室试验试验前后眼压相差正常值<5mmHg
病理值>8mmHg
暗室加俯卧试验试验前后眼压相差正常值≤5mmHg
病理值>8mmHg
眼底萤光血管造影臂—脉络膜回圈时间平均84s
臂—视网膜回圈时间为7~12s