弱视康复中后期常见的双眼视觉异常

弱视康复中后期常见的双眼视觉异常

在视觉发育关键期若某种原因引起：①单、双眼形觉剥夺，包括屈光不正、上睑下垂及影响成像清晰度的各种屈光间质异常；②异常双眼交互作用，包括屈光参差等影响双眼成像的比例、清晰度平衡以及斜视等影响视觉投射方向的眼病；③神经肌肉异常造成眼球运动障碍，都将会影响双眼视觉发育，并出现一系列双眼视觉异常。

弱视引起的双眼视觉异常主要包括：同时视异常（包括复视和混淆视，视觉抑制，异常视网膜对应，注视异常），融合和立体视异常。

在弱视康复后期由于经过了前期的规范治疗，弱视患者广义的形觉剥夺已经消除，视力已接近正常，双眼视觉也经历了一定程度的磨合，所以较为常见的双眼视觉异常主要由于双眼不良交互作用引起，按照成因主要分为以下两大类型。

1．弱视眼调节功能异常引起的双眼视觉异常

常见于屈光参差型弱视。调节功能异常主要包括弱视眼调节幅度不足、调节滞后、调节灵敏度低等。有研究显示：弱视眼视力达到正常后，与对侧健康限和正常人眼比较，其调节反应滞后量较大，同时调节反应波动也相对较大，说明弱视眼调节功能的康复滞后于视力的提高。笔者在临床工作中也证实：弱视眼视力基本正常的患者其调节滞后量比健跟或正常人眼大1D左右，这些患者表现为弱视眼远视力接近正常，而近视力仍然低常，在近距离精细工作时伴有调节功能不足。

弱视眼调节功能异常是弱视康复后期（特别是远视性屈光参差性弱视）双眼视觉异常的最为常见的表现。多数患者在弱视眼去遮盖后，由于双眼不具备完善的双眼单视功能及匹配的双眼调节，在双眼运动时弱视眼跟不上正常眼的速度和幅度，而使得大脑仍主要依赖健眼所传达的视觉信息，继而造成的弱视眼受到抑制，进而影响立体视功能的建立，使视力发生回退，影响弱视的治疗效果。

2.融合功能异常引起的双眼视觉异常

常见于屈光参差性弱视、斜视性弱视（包括斜视术后）康复中后期。融合功能异常主要指运动性融合功能及融合范围的异常。运动性融像即眼的集散功能是维持双眼视觉的重要因素，当有隐斜存在时，为了抵偿隐斜，两眼必须按其表现的融像性集散需求作适量集散。内隐斜是集合过度，需要负融像性集散来抵偿，而外隐斜是集合不足，需要正融像性集散来抵偿。若隐斜不能抵偿，则出现复视最终形成斜视。因此在发育过程中建立起融合及足够大的融合范围，对协调眼外肌平衡关系、形成良好稳定的双眼视觉是非常重要的。

弱视患者在融合功能建立的关键期（可能为2-3岁），由于不等像视、屈光参差、斜视及异常对应的持续性刺激，使融合功能的正常建立受到干扰和破坏，即使在弱视眼视力基本治愈后仍然存在不同程度的融合功能异常。主要表现为：①双眼的图像无法融合；②虽然能融合但融合范围窄小，容易发生疲劳；③斜视不断加重，却逐渐出现异常融合功能。融合功能较差的病例在手术矫正及消抑制治疗时常引起难以克服的复视。

在弱视康复中后期，以上两种视功能异常往往同时存在，并且相互影响，我们在做测量数据分析和评估时，要分清主次，找到主要矛盾，才能使视觉训练更有针对性。

“